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关于规范基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录与医疗服务设施项目范围的通知
时间:2010年09月07日  编辑:佚名 来源:不详 浏览:

  关于规范基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录与医疗服务设施项目范围的通知

  (威劳发〔2006〕38号 2006年8月1日)

  各市区劳动和社会保障局,高技术产业开发区、经济技术开发区人事劳动局:

  为进一步规范基本医疗保险、工伤保险诊疗项目目录与医疗服务设施项目范围以及支付标准,现将《威海市人民政府办公室关于印发〈威海市职工医疗保险医疗管理暂行办法〉等六项规定的通知》(威政办发〔1997〕10号)和威海市劳动和社会保障局《转发省劳动保障厅鲁劳社〔2001〕2号文件的通知》(威劳发〔2001〕47号)有关规定内容进行综合归纳和规范,并做出具体规定(详见附件1、2),请自2006年9月1日起严格执行。我市以往有关规定与本通知不一致的,以本通知为准。文件执行过程中如发现问题,请及时报告。

  附件:1.基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

  2.基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围

  附件1

  基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

  《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目,由参保人员自付;属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目,先由基本医疗保险参保人员自付20%(个别项目采用特别自付比例),再由基本医疗保险基金按规定支付;工伤保险则除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外,其他诊疗项目不需参保人员个人自付。

  一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录

  (一)服务项目类

  1.挂号费(工伤保险除外),院外会诊费(工伤保险除外),会诊医务人员的差旅费,病历工本费,病历复印费。

  2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。

  (二)非疾病治疗项目类

  1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。

  (1)治疗粉刺,雀斑,痤疮疤痕,色素沉着,黑斑;

  (2)口吃;

  (3)兔唇,鞍鼻;

  (4)对眼、斜视矫治(工伤保险除外),单眼皮改双眼皮;

  (5)脱痣,穿耳,平疣,腋臭;

  (6)护肤,面膜,倒膜;

  (7)冷烫睫毛,纹眉,纹眼线,洗眉,修眉,祛黑头,脱毛,植发,染发;

  (8)镶牙(工伤保险除外),洁牙,牙列不齐矫治,义齿修复(包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿),种植牙,色斑牙治疗;

  (9)装配假眼、假发、假肢、助听器(工伤保险除外),验光配眼镜;

  (10)助行器(工伤保险除外),各种治疗鞋;

  (11)各种家用治疗仪器的费用。

  2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。

  3.预防、保健项目。

  (1)各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用;

  (2)各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。

  4.各种非治疗性咨询、鉴定费用。

  (1)心理咨询(精神病医疗咨询除外)费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费;

  (2)体疗费(工伤保险除外),气功费,食疗费,各种保健按摩费;

  (3)中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费;

  (4)人体信息诊断仪检查费、药浴费;

  (5)劳动能力鉴定费(工伤保